Mismunur í umfjöllun um heilbrigðisþjónustu í Bandaríkjunum er munurinn á fyrirbyggjandi aðgát - sem sumir hafa nefnt „heilsugæslu“ - umönnunina sem heldur þér í heilsufari (berðu með mér) og sjúkraþjónustu - umönnunina sem þú færð þegar þú ert þegar veikur eða deyr. Þetta eru mismunandi hlutir og mikilvægir í rifrildinu um hlutfallsleg gæði heilbrigðislíkans Bandaríkjanna og kostnaðinn sem umbunin felst í því líkani.

Ef þú ert veikur og deyjandi eru Bandaríkin hnén á býflugunni. Þar sem ég er ekki meðvitaður um alþjóðlegan lesendahóp, ef þú ert að lesa þessi orð - ef þú hefðir jafnvel haft tækifæri til að lesa titil þessarar ritgerðar og ákveða að hún væri önnur sem ekki vekur áhuga þinn, þá ertu nú þegar á besta stað á jörðinni til að vera virkan að deyja.

Það er eins og verð er rétt verðlaun ...

„Við sendum ykkur, og eins mörg og sex fjölskyldur og vini á hverjum tíma, í lúxusherbergi í öfgafullu nútímalegu, smitgát og velkomnum St. Sebastian Hospital Inn and Resort, þar sem farið verður á þig sem VIP gest okkar fyrir heimsklassa þægindi, afhent allan sólarhringinn í allt að mánuði! Okkar kurteisi, sérfróðir og fagmenntaðir starfsmenn munu róa villimennta dýrið þitt með rúmbaði, túpufóðrun og venjubundnum breytingum á staðsetningu IV-staða - skila þér lyfjum sem ekki er hægt að fá 2/3 hluta fólksins á jörðinni! Þú munt vera gestur okkar þegar við notum tækni eins og Arctic Sun - sem er viss um að halda dýrmætu líffærunum þínum í heila-sparnaður 91,4 gráður á Fahrenheit, meðan við pæla þig í aðeins besta úr-Ameríku Demerol og öndunarvegi þínum er meðhöndlaður með fullkomnasta loftræstingarstuðningi sem mannkynið þekkir! Starfsfólk okkar verður tiltækt til að mæta þér og fjölskyldu þinni, 24 tíma á dag, 7 daga vikunnar - 365 daga á ári! Allt þetta getur verið þitt, ef verðið er rétt !! “

Fjandinn. Þetta hljómar eins og nokkuð sætur samningur!

Þetta er ameríska heilsugæslulíkanið. Þú ert skilin eftir eigin tækjum alveg þar til þú skráir þig inn í. St. Sebastian Hospital Inn and Resort, fyrsta hjartadrepið þitt á bak við þig, stentinn í vinstri fremri lækkandi slagæðinni sem er ennþá ferskur, eða sternotomy örin sem spannar niður miðju brjóstsins, enn falin undir bútasaumi grisju og borði. Ameríska heilsugæslulíkanið (ég hélt að við ætluðum að kalla þessa sjúkraliða?) Er rekið með gróða og treystir á þessa tegund umönnunar fyrir þann hagnað. Kostnaður við dvöl þína á St. Sebastian Hospital Inn and Resort fyrir kransæðaaðgerð hjáleiðaraðgerð (CABG) er að verða norður af $ 100.000. Chris Lillis, sem skrifaði fyrir Lækna fyrir Ameríku árið 2010, lagði kostnaðinn á milli 65 og 162 dali. http://www.drsforamerica.org/blog/sticker-shock-740

Costhelper.com greinir frá kostnaði við hjartaaðgerðir sem $ 70–200k +, og hjartalokaaðgerðir verði enn meiri, á $ 80–200k +. http://health.costhelper.com/heart-surgery.html.

CABG skurðaðgerðir krefjast þess að skurðlækningateymið opni brjóstkassa með sternotomy og leggi slagæðunum aftur af og veitir hjarta þínu sjálft súrefnisríkt blóð og á þægilegan hátt eru þessir slagæðar á ytra byrði hjartans. Skurðaðgerðir á valvulum taka meira þátt og krefjast þess að skurðlæknirinn fari í raun inn í hjartað sjálft. Þannig meiri kostnaður.

Ameríska líkanið er byggt á þessum aðferðum Hail Mary til að bjarga mannslífum. Ameríska líkanið treystir á ákaflega dýra, bráðaaðgerð og dýr lyf eftir að maður er þegar veikur. Líkan okkar byggir á því að sjúkt fólk fær daglega lyfjameðferð það sem eftir er af lífinu sem er þegar lélegt. Ef þú ert að deyja virkan, þá eru Bandaríkin og A staðurinn til að vera! Við höfum lokað 1 í þessum efnum - á heimsvísu! En við jafnvægi á heimsvísu okkar sem nr. 1 í nýlegri og gagnrýninni umönnun með heildar gæðastigningu sunnan við 30. sætið, þrátt fyrir óhóflegan kostnað sem fylgir líkaninu okkar.

Er það mögulegt að spara bæði dollara í heilbrigðiskerfinu á meðan þeir standa við loforð um að veita fólkinu heilsu? Er hægt að bæta heilsufar íbúa á sama tíma og kostnaður við að ná því marki er minnkaður?

Forbes.com staflaði bandarísku líkaninu gegn nokkrum sambærilegum fyrsta heimi, orkuhúsum og fannst okkur vera dauður síðast. http://www.forbes.com/sites/danmunro/2014/06/16/u-s-healthcare-ranked-dead-last-compared-to-10-other-countries/#5340edcb1b96. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin leggur Bandaríkin í 37. sæti á heimsvísu í heildargæðum heilsugæslunnar, og # 1 - með löngum framlegð, í heildarkostnaði, sem og kostnaði á einingu (kostnaður á mann). Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin lýsir einni af helstu aðgerðum sínum í heilbrigðiskerfinu sem hversu vel það stuðlar að heilsufari fólksins sem það þjónar, mælt með raunverulegri heilsu þess fólks. BNA var 53. sæti, á eftir bæði Kanada og Kúbu í álfunni okkar einum. http://www.who.int/whr/2000/media_centre/press_release/en/

Við höfum öll hitt offitusjúkdóma lækna og hjúkrunarfræðinga sem reykja og lifa á steiktum mat. Þeir eru til, satt að segja. Ég hef meira að segja hitt nokkra offitu hjartalækna. En það eru líka margir sem ganga gönguna.

Þegar ég beið eftir 4Runner mínum til að fá þjónustu, gekk ég til City Brew að brenna það sem ég bjóst við að gæti numið heilum degi og gerðist við hjartalækni sem ég starfaði með í fyrsta starfi mínu sem RN. Hann lét af störfum síðan og flutti til annarra verkefna. Dr. Ed Dean var alltaf læknir sem gekk ganginn. Hann lagði fram 15 blaðsíðna afhendingu sem átti að veita sem hluta af leiðbeiningum um útskrift sjúklinga hans og var þekktur fyrir óttalausan fyrirlesara sjúklinga og ráðgjafa starfsmanna. Þessi „hvernig“ biblía fór ítarlega um mataræði og lífsstílsbreytingar sem sjúklingar hans þurftu að stunda ef þeir vildu ekki vera sjúklingur hans endurtekinn.

Miðlægur sannleikur bandarísku heilsugæslulíkansins er að hjartasjúklingum fjölgar. Ef þú heldur fyrirlestur einn með harða sannleika um aðstæður sínar verða þeir reiðir og snúa aldrei aftur, þeim sjúklingi verður skipt út fyrir tvo aðra. Þetta er heimspekilega satt, ef ekki stærðfræðilega rétt.

Dean og ég ræddum í næstum klukkutíma um starfslokaframkvæmd hans, ichangebillings.com. Verkefni hans er samþætt mataræði, heilsufar og lífsstíls vefsíða sem ætlað er að styðja gesti í heilsufari með því að færa öll nauðsynleg hugtök, tæki og hugmyndir á einn rafrænan stað. Maður sem án efa hafði þénað mjög þægilega búsetu meðan hann var meðhöndlaður á sjúkum og dánum, er leitast við að halda þessu fólki heilbrigt og utan sjúkrahússins í fyrsta lagi.

Ég sagði góðum lækni að hann væri við eitthvað og að ég hefði mikinn áhuga á málstað hans. Eftir að hafa nýlega blásið í atvinnuviðtal vegna stöðu sem ég hef verið (losta gæti reyndar verið rétt orð) fyrir hef ég síðan unnið á vellinum mínum. Ég hoppaði inn í samtalið og sagði Ed að ég væri stjórnunarvottuð hjarta- og æðasjúkdómalæknir, framsækinn löggiltur hjúkrunarfræðingur, löggilt hjartabilunar hjúkrunarfræðingur sem er með löggiltan styrk og ástand ástand sérfræðing skilríki frá National styrktar- og ástand ástand sem bara gerist vera að útskrifast með doktorsgráðu í hjúkrunarstörfum í maí og að ég hefði áhuga á að hjálpa ef hann þyrfti einhvern tíma á því að halda.

Ég var á kefli og hélt áfram.

Halda áfram, (og líklega hrópa af þessum tímapunkti) bætti ég við að amerískur sjúkdómur er ekki eitthvað sem þú getur hjálpað eða læknað af þér sem íhlutunar hjartalæknir. Því meiri menntun sem ég fæ, því meira geri ég mér grein fyrir að það er lýðheilsukreppa, sem aðeins er hægt að leysa með mataræði og líkamsrækt - skrifað stórt á íbúana, ekki stents sem eru afhentir einskonar tvíburar í kathúsastofu.

Við deildum stuttri eureka! stund og skipti símanúmerum.

Fólk segir að aðild að líkamsrækt og að borða hollan mat sé of dýrt. Manstu þegar við ræddum um þá $ 100k + skurðaðgerð hér að ofan? Hvað kostar aðild að líkamsræktarstöð? Hvað með hollan mat?

Við skulum gera stærðfræði. Ég hata stærðfræði. Ekki forte minn. Hér förum við…

Við ætlum að gera þetta með allt sem mælt er í „úrvals“ einingum, bara til að sjá hvernig dýrustu kostirnir geta borið saman við hjartaaðgerðina.

Dýrasta Crossfit líkamsræktarstöðin sem hefur þurft að þola mig sem meðlim var $ 140 á mánuði. Átjs. Það var sárt, ég mun ekki ljúga. Ef ég væri meðlimur í líkamsræktarstöðinni í 60 ár, frá 20 til 80 ára, myndi ég greiða 100.000 $ í heildargjöld. Það kemur okkur nálægt hjartaaðgerðinni. Við skulum líka segja að við verðum að eyða $ 200 aukalega á mánuði í hollan mat, þannig að við munum aðeins gera mismuninn á ruslfæði og hollum mat (þú verður að borða eitthvað) og við munum aðeins gera grein fyrir mismuninum . Úff, það sting. $ 144.000. Mataræði og hreyfing hefur okkur á $ 244.800. Ég held að mataræði og hreyfing muni tapa, er það ekki?

Bíddu, hvað með dagleg lyf sem þú ert ekki að fara í ef þú ert heilbrigð? Ó, ó. Það breytti bara leiknum. Af miklu. Miles, staðreynd.

Ef þú ert í hjartaaðgerð muntu fara á kólesterólhemlandi statín lyf það sem eftir er lífsins. Atorvastatin, samheitalyf Lipitor, er $ 160 á mánuði. Ef þú ert á statíni, þá þarftu líka ACE-hemil, veistu? Ó gott. Lisinopril er aðeins $ 30 / month. Hvað með beta-blokka? Það er venjuleg meðferð fyrir hjartasjúkling. Carvedilol er $ 70 mánuði. Reglulegar ferðir til að sjá hjartalækninn þinn til að sjá hvernig nýja pípulagningin gengur? Við skulum bara kalla það $ 1 þúsund á ári. Er það sanngjarnt? Í 20 ár. Við segjum að þú fáir hliðarbraut á 60 ára aldri og lifir 80 ára, þó að það sé örlík lífslíkur fyrir alla sem hafa farið framhjá.

Var einhver að halda í gang?

20 ára Atovastatin er $ 38,4k

20 ára Carvedilol er $ 16,8k

20 ára Lisinopril er $ 7,2 þúsund

20 ára hjartalækningaþjónusta er $ 20.000

CABG sjálft var að minnsta kosti $ 100.000, en gæti hafa verið $ 200.000 +

Þetta eru mjög, mjög íhaldssöm mat. Flestir hjartasjúklingar eru á fleiri lyfjum en þessum og þeir hafa tilhneigingu til að vera endurteknir viðskiptavinir. Tuttugu ár sem hjartasjúklingur kostar að minnsta kosti 182,4 k $, ef þú færð CABG á niðurskurð $ 100k og þú þarft ekki neina neyðarþjónustu til að komast frá stofunni þinni á skurðstofuna.

Ef CABG kostaði 200 þúsund dali og þú verður að vera í flugi frá bænum þínum í dreifbýli Montana, þá kostaði skurðaðgerðin skyndilega hálfa milljón dollara.

En ég sjúga í stærðfræði.

Að taka upp heilbrigt mataræði og taka þátt í reglulegri hreyfingu veitir umbun fyrir utan tékkbókina þína. Það er hugtak sem vátryggjendum og heilbrigðisgeiranum er ekki gaman að tala um kallað „gæðaaðlögað lífár“, eða QALY. Ef við skilgreinum eitt ár í fullkominni heilsu sem 1, og segjum að eitt ár í að búa með NYHA Class IV hjartabilun sé aðeins helmingi eins gott og það fullkomna ár, sem væri örlátur (ég hef verið örlátur alls staðar að sýna að jafnvel miðað við ódýrustu og bestu atburðarásina af sumum þessara sjúkdóma og hvað þarf til að meðhöndla þá, bera þeir sig samt mjög illa saman við dýrt mataræði og líkamsrækt), þá getum við sagt að hvert ár sem það er varið að búa veikur sé „minna“ en á ári að lifa heilbrigðu. Veitt fólk lítur oft á þetta eins og það vildi drepast en getur ekki eða vill ekki. Þetta eru ekki gæðarár.

Ef þú varst ekki búinn að draga „Wrap it Up Box“ þegar fram, þá geri ég það fyrir þig. https://vimeo.com/138475766.

Líf lifði heilbrigt, umhyggja fyrir þér með mataræði og líkamsrækt verður lengra, og eins og ég hef reynt að halda því fram, er íhaldssamt í ríkisfjármálum. Öll þessi lönd sem vega betur en líkan okkar í heilbrigðiskerfinu hafa vel þróaða aðal- og fyrirbyggjandi umönnun. Þeir gera það sem heldur borgurum sínum út úr kathúsastofunni og fjarri stjörnum Dr. Dean.

Gríptu í eplið, settu niður Twinkie, keyrðu framhjá McDonald's og finndu Beartooth Crossfit hinumegin við götuna. Brimaðu á vefnum, finndu ichangebillings.com og farðu að vinna að sjálfum þér. Fagfólkið okkar mun bíða eftir að láta þig dekra við þægindi eins og digur rekki, barbells, kettlebells, hávær tónlist ...

*** Þetta blogg hefur ekki verið samþykkt vegna veikburða fávita ***